ДО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ
НА РАЙОНЕН СЪД
ГРАД ЛОМ

МОЛБА

От 	
(име, презиме и фамилия)
живущ в гр./с. 	
ЕГН	

ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ПРЕДСЕДАТЕЛ,

Моля да ми бъде издадено удостоверение, с помощта на което да се снабдя с ДАНЪЧНА ОЦЕНКА на следния недвижим имот: 

	
/описва се имота/
собственост на 	

Удостоверението ми е необходимо за завеждане на гражданско дело.

Прилагам: вносна бележка за платена държавна такса.

…………… г.					С уважение: .......................
град Лом