ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ВПИСВАНЕ ОТКАЗ ОТ НАСЛЕДСТВО И 
ИЗДАВАНЕ НА УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА ОТКАЗА

До
Председателя
на Районен съд
град Лом

ЗАЯВЛЕНИЕ
за отказ от наследство

От	
Адрес 	
жител на гр. /с./..................................., Лична карта №	
издадена от .................................. на........................, ЕГН	

От	
Адрес 	
жител на гр. /с./..................................., Лична карта №	
издадена от .................................. на........................, ЕГН	

Като наследник/ци/ на	
Бивш жител на гр./с./........................., починал/а/ на	
в гр./с./.................................., заявявам/е/, че се отказвам/е/ от оставеното от него /нея/ наследство.

Моля, този ми /ни/ отказ да бъде вписан в съответния регистър по реда на чл. 49, ал.1 от ЗН, след което да ми /ни/ бъде издадено удостоверение за направеният отказ от наследство.

ПРИЛОЖЕНИЕ: 
1. Препис-извлечение от акт за смърт, издаден от .................................................. под № ...................... от ............................ год.
2. Удостоверение за наследници, издадено от ........................................................ под № ...................... от ............................ год.
3. Вносна бележка за платена държавна такса, в размер на: ......................... лв.

град Лом	ЗАЯВИТЕЛ: 	1. 	
........................ г. 	2. 	

*Забележка	
Заявлението следва да има нотариална заверка на подписа!