ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ИЗДАВАНЕ 
НА ЗАПОВЕД ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ
по чл. 410 ГПК	
1. Съд	
Съд: ......................................................................	
Адрес: ....................................................................	
Град: ...........................................Пощенски код: ............	
Получено от съда на .......................................................	
 (попълва се от съда)	
Дело № ....................................................................	
(попълва се от съда)	
2. Заявител/кредитор:	
Трите имена (наименование на дружеството или организацията):	
...........................................................................	
ЕГН/ ЛНЧ/ ЕИК/ Код по БУЛСТАТ: ............................................	
Адрес (седалище/адрес на управление): .....................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
3. Законен представител 	
Трите имена: ..............................................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
4. Пълномощник	
Трите имена: ..............................................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
2а. Заявител/кредитор:	
Трите имена (наименование на дружеството или организацията):	
...........................................................................	
ЕГН/ЛНЧ/ЕИК/Код по БУЛСТАТ: ...............................................	
Адрес (седалище/адрес на управление): .....................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
3а. Законен представител:	
Трите имена: ..............................................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
4а. Пълномощник:	
Трите имена: ..............................................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
5. Длъжник:	
Трите имена (наименование на дружеството или организацията):	
...........................................................................	
ЕИК/ Код по БУЛСТАТ: ......................................................	
Адрес (седалище/адрес на управление): .....................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
6. Законен представител:	
Трите имена: ..............................................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
5а. Длъжник:	
Трите имена (наименование на дружеството или организацията):	
...........................................................................	
ЕИК/ Код по БУЛСТАТ: ......................................................	
Адрес (седалище/адрес на управление): .....................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
6а. Законен представител 	
Трите имена: ..............................................................	
Телефон: ................................ Факс: ...........................	
Електронна поща: ..........................................................	
7. Основания за компетентността на съда:	
а) постоянен адрес (седалище) на длъжника: ................................	
б) (Отм. - ДВ, бр. 52 от 2009 г.)	
8. Длъжникът може да плати присъдената сума:
а) по следната банкова сметка: ...........................................;
б) по следния начин: ......................................................	
9. Парично вземане:	
а) размер и валута: .......................................................	
б)лихва: ................ лихва от .............. г. до ................ г.
  лихва: ................ лихва от .............. г. до ................ г.	
  лихва: ................ лихва от .............. г. до изплащане 	
                                                     на вземането	
в) за какво е паричното вземане: ..........................................	
10. Предаване на заместими вещи:	
..........................................................................	
..........................................................................	
(вид, количество и качество)	
11. Предаване на движима вещ:	
а) описание на вещта:	
..........................................................................	
..........................................................................	
б) от какво произтича задължението за предаване:	
— предаването на движима вещ, която длъжникът е получил със задължение да върне	
— предаването на движима вещ, която е обременена със залог 	
— предаването на движима вещ, която е прехвърлена от длъжника със задължение да предаде владението.	
12. Обстоятелства, от които произтича вземането:	
..........................................................................	
..........................................................................	
..........................................................................	
..........................................................................	
13. Солидарна отговорност:ДА/НЕ	
14. Допълнителни изявления и допълнителна информация:	
..........................................................................	
..........................................................................	
Искане:	
С настоящото, моля съдът:	
— да издаде заповед за изпълнение,	
— да издаде изпълнителен лист.	
Декларирам, че доколкото ми е известно, предоставената информация е вярна.	
Приложения:	
1) пълномощно (ако заявлението е подадено от пълномощник);	
2) документ за внесени държавни такси.

	
Подпис: .......................