До 
Държавен съдебен изпълнител
при Районен съд
град Лом

ЗАЯВЛЕНИЕ

от 	
	(име, презиме и фамилия)
живущ/а/ в гр. /с./	
улица 	
ЕГН 	
В качеството на: 	
	 (лично, законен представител, пълномощник)
на: 	
	(наименование на юридическо лице или име на представлявания)
адрес: 	
ЕГН/ЕИК 	

Господин Държавен съдебен изпълнител,
Моля да бъда допуснат/а/ до участие в публична продан на следния движим /недвижим/ имот, собственост на: 	
	
(посочват се имената на собственика на имуществото)
а именно: 	
(описва се имуществото, предмет на публична продан)

	
насрочена за 	 г., по изпълнително дело № 	 от 	 г.

Приложение: 
•	вносна бележка № 	 за внесен депозит;
•	наддавателно предложение в запечатан плик;
•	изрично пълномощно ако наддавателното предложение се прави от пълномощник или представляващ по  валидно удостоверение за актуално състояние; 
•	удостоверение за актуално състояние;
•	протокол от общо събрание за участие в публична продан;
•	удостоверение БУЛСТАТ.

ЗАБЕЛЕЖКА: отбележете приложените документи!

дата: ...........................
град Лом	С уважение: ................................
	( подпис )