Решение по Наказателно дело 560/2014г.

Р Е Ш Е Н И Е

Гр. ЛОМ, 10.12.2014 година

В И М Е Т О НА Н А Р О Д А

Ломският районен съд, наказателна колегия,в открито съдебно заседание на десети декември две хиляди и четиринадесета година, в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: КАТЯ ЦВЕТАНОВА

При секретаря Л.П. и с участието на прокурор при ЛРП - и докладвано от съдията Цветанова АНД № 560 по описа за 2014 година на ЛРС, за да се произнесе взе предвид следното:

Административнонаказателното производството е по реда на чл. 59 и сл. от ЗАНН.

.Жалбоподателят " МБАЛ-Свети Николай Чудотворец” Лом чрез управителя и представляващ д-р Г.С. е обжалвал Наказателно постановление № НП 27-59 от 08.08.2014 г. на ИД на ИА "Медицински одит" гр.София, с което на ЮЛ е било наложено административно наказание имуществена санкция в размер общо на 5000 лв. на основание чл. 229, ал.3 от ЗЗ.

В жалбата си жалбоподателят твърди, че НП е незаконосъобразно, оспорва извършването на нарушението и моли НП да бъде отменено. В условията на алтернативност моли да бъде намален размера на наложеното наказание до минималния предвиден в закона.

В съдебно заседание процесуалният представител на жалбоподателя поддържа жалбата, а във фазата по същество моли НП да бъде отменено на основанията изложени в жалбата.

Процесуалният представител на въззиваемата страна оспорва жалбата, а във фазата по същество моли НП да бъде потвърдено като правилно и законосъобразно издадено.

След като прецени обжалваното постановление, с оглед основанията посочени във въззивната жалба и събраните по делото доказателства, съдът прие за установено от фактическа страна следното:

Жалбата е подадена в срока за обжалване от надлежна страна, поради което същата е допустима.

Със заповед № РД 27-59 от 20.03.2014 г. на изпълнителния директор на ИА „медицински одит”,гр. София, в периода 24.03.2014 год. – 28.03.2014 год. св. М.И.Ч. – гл.инспектор в ИА "МО" е извършила проверка на МБАЛ,”свети Николай Чудотворец” гр. Лом като лечебно заведение по смисъла на ЗЗ. В хода на проверката по представените от лечебното заведение документи било установено следното:

С история на заболяването /ИЗ/ № 8570 пациентът Е. Д. Н. бил постъпил на 07.08.2013 г. и изписан на 13.08.2013 г. по Клинична пътека (КП) № 215 "Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник". Видно от епикриза и оперативен протокол № 319/08.08.2013 г. на пациента са вложени при оперативната интервенция: „винтове ф3.5 мм,кортикални и спонгиозни”извършна е фиксация с малеоларен винт и К- игла. В ИЗ е приложена фактура № 7000000495/08.08.2013 г. ,издадена от „Айф Фарма” ЕООД за закупуване от пациента, „Комплект Ортопедични импланти” на стойност 680.00 лв.с ДДС.

В горе цитираната ИЗ няма приложен друг финансов документ доказващ,че медицинските изделия са закупени или предоставени от лечебното заведение.

От лечебното заведение е изискана и предоставена справка за заплатени медицински изделия и консумативи, от която е видно,че пациента не е заплащал на МБАЛ „Свети Николай Чудотворец”ЕООд гр. Лом вложените му медицински изделия при извършената оперативна интервенция.

В хода на проверката е изискано и предоставено обяснение от д-р Красимир Кръстев – началник отделение по ортопедия и травматология при МБАЛ „Свети Николай Чудотворец”ЕООД,гр. лом,съгласно което „При необходимост от поставяне на скъпоструващи консумативи / импланти/, които не се заплащат от здравната каса пациентът ги е закупил чрез извършване на банков превод на сумата, след което получава фактура, чието копие се прилага в Историята на заболяването. Пациентът ги закупува по предварително издадена рецепта от фирмата доставчик”.

Нарушението е извършено на 08.08.2013 г.- дата на закупуване на медицинското изделие от страна на пациента, установено е в периода от 24.03.2014 г. до 28.03.2014 г.включително в многопрофилна болница за активно лечение „Св. Николай чудотворец” ЕООД гр. Лом и реализира състава на чл.82б,ал.1 във вр. с ал.2 от Закона за здравето.

Проверени били още 4 броя История на заболяване на пациенти, приети и оперирани по Клинична пътека (КП) 215 "Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник". : ИЗ № 8684 – пациент Д. М. К., постъпила на 10.08.2013 г., изписана на 22.08.2013 г.; Видно от епикриза и оперативен протокол № 325/12.08.2013 г. на пациента са вложени при оперативната интервенция „ два канюлирани винта с дължина 85 и 90 мм” .

В ИЗ е приложена фактура № 7000000498/12.08.2013 г. ,издадена от „Айф Фарма” ЕООД за закупуване от пациента, на стойност 440.00 лв. В горе цитираната ИЗ няма приложен друг финансов документ доказващ,че медицинските изделия са закупени или предоставени от лечебното заведение.

От лечебното заведение е изискана и предоставена справка за заплатени медицински изделия и консумативи, от която е видно,че пациента не е заплащал на МБАЛ „Свети Николай Чудотворец”ЕООД гр. Лом вложените му медицински изделия при извършената оперативна интервенция.

В хода на проверката е изискано и предоставено обяснение от д-р К. К. – началник отделение по ортопедия и травматология при МБАЛ „Свети Николай Чудотворец”ЕООД,гр. лом,съгласно което „При необходимост от поставяне на скъпоструващи консумативи / импланти/, които не се заплащат от здравната каса пациентът ги е закупил чрез извършване на банков превод на сумата, след което получава фактура, чието копие се прилага в Историята на заболяването. Пациентът ги закупува по предварително издадена рецепта от фирмата доставчик”.

Нарушението е извършено на 12.08.2013 г.- дата на закупуване на медицинското изделие от страна на пациента, установено е в периода от 24.03.2014 г. до 28.03.2014 г.включително в многопрофилна болница за активно лечение „Св. Николай чудотворец” ЕООД гр. Лом и реализира състава на чл.82б,ал.1 във вр. с ал.2 от Закона за здравето.

История на заболяване на пациенти, приети и оперирани по Клинична пътека (КП) 215 "Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник". : ИЗ № 8741 – пациент П. Г. С., постъпила на 12.08.2013 г., изписана на 23.08.2013 г.; Видно от епикриза и оперативен протокол № 326/13.08.2013 г. на пациента са вложени при оперативната интервенция „ 135 гр. DHS плака,4 отвора. Заключващ динамично – компресивен болт, с дълж.80 мм и кортикален винт 4.5 мм,дължина 42мм” на обща стойност 860.00 лв. с ДДС.

В ИЗ е приложена фактура № 7000002163/13.08.2013 г. ,издадена от „ Електро Мед България” ЕООД за закупуване от пациента, Заключващ динамично – компресивен болт, с дълж.80 мм и кортикален винт 4.5 мм,дължина 42мм” на обща стойност 860.00 лв. с ДДС.

От лечебното заведение е изискана и предоставена справка за заплатени медицински изделия и консумативи, от която е видно,че пациента не е заплащал на МБАЛ „Свети Николай Чудотворец”ЕООД гр. Лом вложените му медицински изделия при извършената оперативна интервенция.

Нарушението е извършено на 13.08.2013 г.- дата на закупуване на медицинското изделие от страна на пациента, установено е в периода от 24.03.2014 г. до 28.03.2014 г.включително в многопрофилна болница за активно лечение „Св. Николай чудотворец” ЕООД гр. Лом и реализира състава на чл.82б,ал.1 във вр. с ал.2 от Закона за здравето.

История на заболяване на пациенти, приети и оперирани по Клинична пътека (КП) 215 "Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник". : ИЗ № 8799 – пациент Валери Младенов Антов, постъпил на 12.08.2013 г., изписана на 23.08.2013 г.; Видно от епикриза и оперативен протокол № 326/13.08.2013 г. на пациента са вложени при оперативната интервенция „ Плака за трохантерна фрактура DHS обща стойност 860.00 лв. с ДДС.

В ИЗ е приложена фактура № 7000002163/13.08.2013 г. ,издадена от „ Електро Мед България” ЕООД за закупуване от пациента, Плака за трохантерна фрактура DHS / комплект с динамично компресивен винт и ф 4.55 мм кортикални винтове. DHS плака, 4 отвора. Заключващ динамично – компресивен болт, с дълж.80 мм и кортикален винт 4.5 мм,дължина 42мм” на обща стойност 860.00 лв. с ДДС.

От лечебното заведение е изискана и предоставена справка за заплатени медицински изделия и консумативи, от която е видно,че пациента не е заплащал на МБАЛ „Свети Николай Чудотворец”ЕООД гр. Лом вложените му медицински изделия при извършената оперативна интервенция.

ИЗ № 7749 на Ц. Г. М. , постъпила на 16.07.2013 г. по КП 215 "Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник". Видно от епикриза и оперативен протокол № 292/19.07.2013 г. на пациента са вложени при оперативната интервенция „ 135 гр. DHS плака с 75 мм винт и 4кортикални винта Ф 4.5мм”

В ИЗ не е приложена фактура за закупуване от пациента медицински изделия.

В горе цитираната ИЗ няма приложен друг финансов документ доказващ,че пациентката е заплатила на МБАЛ вложените медицински изделия при извършената оперативна интервенция.

Нарушението е извършено на 19.07.2013 г.- дата на закупуване на медицинското изделие от страна на пациента, установено е в периода от 24.03.2014 г. до 28.03.2014 г.включително в многопрофилна болница за активно лечение „Св. Николай чудотворец” ЕООД гр. Лом и реализира състава на чл.82б,ал.1 във вр. с ал.2 от Закона за здравето.

Съобразно така установените при проверката констатации проверяващите преценили, че въззивното дружество е нарушило разпоредбата на чл. 82б, ал.2 от ЗЗ вр. ал.1 от същия закон, тъй като в периода 24.03.2014 год. – 28.03.2014 год. не било осигурило на своите пациенти чрез болнична аптека, своя или друга на основание сключен договор необходимите за лечението им медицински изделия .

За констатираното нарушение на 28.04.2014 год. срещу въззивното дружество бил съставен АУАН № А 27- 59/28.04.2014 год., който бил надлежно предявен и връчен на представляващия.

На 08.08.2014 год. въз основа на акта, ИД на ИА "МО" издал НП № НП-27-59, като е приел изцяло фактическите констатации изложени в акта, приел е че въззивното дружество е нарушило разпоредбата на чл. 82б, ал.2 вр, ал.1 от ЗЗ и на основание чл. 229, ал.3 от ЗЗ му наложил адм. наказание имуществена санкция в размер общо на 5000 лв.

Горната фактическа обстановка съдът прие за установена въз основа н всички събрани в хода а съдебното следствие доказателства, както писмени, така и гласни, които преценени поотделно и в тяхната съвкупност не водят на различни правни изводи.

При извършена служебна проверка на представените по делото АУАН и НП съдът констатира, че същите са издадени от компетентните длъжностни лица, в сроковете по чл. 34 от ЗАНН съдържат формалните реквизити предвидени в нормите на чл. 42 и чл. 57 от ЗАНН.

След преценка на събраните по делото доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност съдът прецени от правна страна следното:

С НП на въззивното дружество е наложена санкция з нарушаване нормата на чл. 82б, ал.2 от ЗЗ вр. ал.1 на същия член.

Съгласно цитираните разпоредби лечебните заведения за болнична помощ са длъжни да осигурят на пациентите необходимите за лечението им медицински изделия, като медицинските изделия по ал. 1 се осигуряват чрез болничните аптеки на лечебните заведения за болнична помощ.

В случая по делото няма спор, че МБАЛ,гр. Лом е лечебно заведение по смисъла на ЗЛЗ. В същото време обаче в хода на съдебното следствие не бяха събрани доказателства, които да установят по безспорен и категоричен начин, че в посочения в акта и НП период лечебното заведение е осигурило на пациентите си необходимите за лечението им медицински изделия чрез болнична аптека.

За да приемат осъществяването на такова нарушение контролните органи са се ръководили от това, че към проверените ИЗ на пациентите лекувани по КП посочена в НП не са били приложени финансови документи за закупени от клиентите от лечебното заведение медицински изделия.

Липсата на такива финансови документи обаче само по себе обусловя извод за извършено нарушение по следните съображения:

Задължението на лечебното заведение по чл. 82б от ЗЗ да осигури на пациента медицинските изделия е пряко следствие от регламентираното в същия закон право на пациента да получи (да му бъдат осигурени) от лечебното заведение медицински изделия необходими за лечението му.

В Закона за медицинските изделия има норма която според него вменявала забрана на ФЛ да купуват медицински изделия от друго място.

Действително съгласно чл. 83 от посочения по-горе закон търговците на едро с медицински изделия могат да извършват сделки с такива само с други търговци на едро и още няколко изчерпателно посочени субекти в които ФЛ не фигурират. Измежду обектите обаче, с които може да се търгува са аптеките - здравни завения по чл. 21, ал.3 от ЗЗ от които пък няма каквато и да било пречка всеки да си закупи медицинско изделие. Съгласно чл. 219, ал.1 от ЗЛХМ "аптеката" е здравно заведение, в което се извършват следните дейности: съхраняване, приготвяне, опаковане, контролиране, даване на консултации, отпускане по лекарско и без лекарско предписание на разрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, на медицински изделия, на диетични храни за специални медицински цели и храни за кърмачета и преходни храни, както и хранителни добавки, козметични и санитарно-хигиенни средства. Няма и никаква пречка подобно медицинско изделие да бъде изписано предварително при положение, че пациента е бил запознат с характера на заболяването си, медицинското изделие което ще е необходимо при лечението, плюсовете и минусите на всички изделия от същия вид и т.н.

С оглед действащата нормативна уредба за извършено нарушение по чл. 82б от ЗЗ следва да бъде установено, че пациент се е възползвал от правото си по чл. 86, ал.2, т.2 от ЗЗ, поискал е лечебното заведение да му осигури необходимото за лечението му медицинско изделие и това не е било сторено. Доказателства в подкрепа на горното по делото не са налице, а и видно от материалите по АНП.По разбиране на настоящият състав пациентът не би могъл да знае разпоредбата на закона за да се възползва от правото му на избор, още повече, че в обясненията си д-р Кръстев е установил,че на пациента се дава рецепта за медицинското изделие,което да заплати по банков път на определена фирма , а не на болничното заведение,тъй като болничното заведение не осигурява необходимите медикаменти.

Като съобрази всичко изложено по-горе съдът счете, че нарушението за което дружество е наказано с НП е доказано, поради което и НП се явява законосъобразно и като такова следва да бъде потвърдено.

Водим от горното Ломският районен съд

Р Е Ш И:

ПОТВЪРЖДАВА НП № НП- 27-59 от 08.08.2014 г. на ИД на ИА "Медицински одит" гр.София, ул.”Г.Софийски” № 3 МЗ с което на МБАЛ "Свети Николай Чудотворец" ЕООД гр.Лом, ЕИК130128163, Разрешение от МЗ № МБ -102 от 16.05.2013 г. , гр.Лом, ул. "Тодор Каблешков" № 2, представлявано от д-р Г.Т. Славков- управител, е било наложено административно наказание - Имуществена санкция в размер общо на 5000 лв. на основание чл. 229, ал.3 от ЗЗ,за 5 бр. нарушения по чл.82б,ал.1 във вр. с ал.1 от ЗЗ.

Решението може да се обжалва пред Административен съд гр.Монтана, по реда на АПК, в 14-дневен срок от съобщението на страните, за неговото изготвяне.

След влизане в сила на решението препис от него да бъде изпратен на ИД на ИА "Медицински одит" гр.София, за сведение.

РАЙОНЕН СЪДИЯ: